近年來，思南縣始終把“保障人民健康”放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略位置，制定和出臺系列改革舉措，以“提能力、優(yōu)服務、強救治、保健康”為主線，真抓實干深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，真心實意優(yōu)化醫(yī)療健康服務，著力筑牢基層服務網底，持續(xù)推動全縣醫(yī)療機構從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變，全縣醫(yī)藥衛(wèi)生服務能力不斷增強，人民群眾看病難、看病貴問題和看得好病的需求得到有效解決，群眾就醫(yī)體驗感和滿意度不斷提升。
建設緊密型縣域醫(yī)共體 構建全周期健康服務體系
健康是社會文明進步的基礎，是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大群眾的共同追求。自思南縣被列為國家緊密型縣域醫(yī)共體建設試點以來，嚴格按照省市衛(wèi)生健康部門的安排部署，創(chuàng)造性開展緊密型縣域醫(yī)共體建設。
思南縣衛(wèi)生健康局黨組書記、局長田海軍介紹，該縣以烏江河為界分東西兩片區(qū)，按照“因地制宜、先行先試、互補性強、上下認同、分步推進”原則，組建河東、河西兩個中心醫(yī)共體，以縣人民醫(yī)院、縣民族中醫(yī)院兩家三級醫(yī)院為“龍頭”，以塘頭鎮(zhèn)、許家壩鎮(zhèn)兩家二級醫(yī)院建設為縣域醫(yī)療次中心為“兩翼”，26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為“樞紐”，499個村衛(wèi)生室為“網底”，傾力打造“騰飛型”醫(yī)療發(fā)展格局。
打造“騰飛型”醫(yī)療發(fā)展格局，就是緊緊圍繞人民群眾全生命周期健康需要，以預防為主、以基層為重點、以系統整合為路徑，將健康促進、預防、治療、康復護理、臨終關懷等生命全鏈條服務整合起來，形成系統完備、布局合理、分工明確、功能互補、連續(xù)協同、運行高效、富有韌性的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，構建強大的醫(yī)療衛(wèi)生服務保障體系，形成“社區(qū)15分鐘，鄉(xiāng)村30分鐘”的健康服務圈。
“近年來，我們盡全力推動衛(wèi)生發(fā)展模式從‘以治病為中心’向‘以人民健康為中心’轉變，群眾從孕育到死亡，將預防、診斷、治療、康復等環(huán)節(jié)緊密銜接，全方位、全人群、全周期維護人民健康?！彼寄峡h衛(wèi)生健康局黨組成員、副局長劉成林說。
強“龍頭”、振“兩翼”、通“樞紐”、聯“網底”，在思南，以建設緊密型縣域醫(yī)共體為重點，一場醫(yī)藥衛(wèi)生變革悄然而至，“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療的周期衛(wèi)生健康服務體系已經形成，并逐步完善和成熟。
推動優(yōu)質資源下沉 讓人人享有高水平健康服務
人民在哪里，健康保障就在哪里。日前，思南縣鸚鵡溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院沙溝分院的病房里，75歲的冉義高正在病床邊照護感冒的老伴，床邊的柜臺上是熱氣騰騰的飯菜。
冉義高的家離沙溝分院僅1公里，在沙溝分院開設前，老兩口需要到鎮(zhèn)衛(wèi)生院去看診，來回近2兩小時，不僅耽擱了寶貴的治療時間，也為老人增加了負擔。為此，思南縣衛(wèi)生健康局以人民健康為中心，特在沙溝村開設鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員實行輪班制，全力保障群眾就醫(yī)用藥需求，切實解決群眾就醫(yī)“急難愁盼”問題。
據鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 介紹，目前沙溝分院開設有門診、住院、中醫(yī)理療等部門，有醫(yī)生4人、護士7人、病床8張，除了進行常規(guī)治療外，還開展中醫(yī)拔罐、針灸、艾灸等理療項目，日均門診量超過60人，趕集時門診量達100余人，覆蓋周邊15個村寨12000余群眾。
此外，沙溝分院還能為群眾進行B超、心電圖及血常規(guī)等檢查，通過系統聯網，村民早上做檢查，下午就能出結果。根據結果，醫(yī)院對患有常見病、多發(fā)病的群眾進行留院治療，對病情復雜的群眾通過遠程會診系統，由專家研判，并通過轉診制度，轉至鎮(zhèn)衛(wèi)生院或思南縣人民醫(yī)院治療。
同時，沙溝分院協同村醫(yī)、家庭簽約醫(yī)生、東莞幫扶醫(yī)療專家定期到群眾家中義診，讓群眾在家門口就能享受到更加便捷優(yōu)質的醫(yī)療服務。
讓優(yōu)質醫(yī)療資源沉下去，提升基層醫(yī)療服務能力，是構建優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要內容，也是全面推進“健康中國”建設的迫切要求。
走進思南縣張家寨鎮(zhèn)林家寨村衛(wèi)生室，村醫(yī)林家昌正在為前來就醫(yī)的鄉(xiāng)親號脈，從醫(yī)25年的他是遠近聞名的老中醫(yī)，每天接診人數有30人以上。除治療常見病、多發(fā)病外，他和同是村醫(yī)的老搭檔何邦華還會給鄉(xiāng)親們進行針灸、拔罐以及開中醫(yī)處方藥。
衛(wèi)生室里，西藥房、中藥房、門診室、治療室等一應俱全，聽診器、血壓計、注射器、輸液器等醫(yī)療器械有序擺放。除了給鄉(xiāng)親們接診看病外，他們兩還要為鄉(xiāng)親們進行體檢、健康宣教、上門隨訪(患有高血壓、糖尿病、精神病、結核病的群眾)以及開展公共衛(wèi)生服務。
同時，每月還要到鎮(zhèn)衛(wèi)生院學習，偶爾也要到縣里培訓，持續(xù)提高自己的醫(yī)療服務能力和診療水平。
作為村民健康的“守門人”，得益于成熟的緊密型縣域醫(yī)共體工作機制，林家昌與何邦華遇到患有復雜病情的村民就立即轉診至鎮(zhèn)衛(wèi)生院，保障村民及時得到救治。而經鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣人民醫(yī)院等上級醫(yī)院治療后回家康復的村民，他們倆也會及時跟進，掌握村民的健康情況，最大程度為群眾提供健康保障。
當前，“看病難”不是難在大醫(yī)院不夠大不夠強，而是難在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不夠多、不夠用。推進分級診療，就要增強基層醫(yī)療機構的人員配置，提升基層診療能力，從而把小病、慢病、常見病留在基層醫(yī)療機構，滿足群眾“家門口就醫(yī)”的需求。
在亭子壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦公室的基本公共衛(wèi)生服務項目重點人群健康管理工作進展示意圖上，清晰標明了慢病健康管理、老年人健康管理、中醫(yī)院健康管理范圍內每個季度總人數、應管理人數、規(guī)范管理率，并建立個人健康檔案。
衛(wèi)生院將22名醫(yī)護人員分為三個家庭醫(yī)生簽約團隊，協同縣人民醫(yī)院家庭簽約醫(yī)生、各村村醫(yī)負責全鎮(zhèn)11個村及社區(qū)的健康管理工作，將基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生深度融合，形成“未病早預防、小病就近看、大病能會診、慢病有管理、轉診幫對接”的防治體系，促進“以疾病治療為中心”向“以健康管理為中心”轉變。
“別看我們醫(yī)院小，但是‘五臟俱全’。從出生到死亡，我們這里都給群眾建立健康檔案，推動實現全生命周期人群健康服務全覆蓋?！蓖ぷ訅涡l(wèi)生院院長張毅說。
據張毅介紹，該醫(yī)院整合醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，實現醫(yī)療衛(wèi)生服務上下貫通，醫(yī)防深度緊密融合，整體提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和運行效能，不僅為亭子壩的群眾提供健康服務，還覆蓋寬屏、胡家灣、楊家坳以及鳳岡縣石徑鄉(xiāng)、德江縣復興鎮(zhèn)等周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)約14000多人，切實為群眾提供優(yōu)質高效的健康服務，持續(xù)增強群眾健康福祉。
加快縣域醫(yī)療次中心建設 帶動鄉(xiāng)村醫(yī)療更好發(fā)展
建立分級診療制度，引導醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，是滿足人民群眾看病就醫(yī)需求的治本之策，而推動分級診療體系有效運轉、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力和診療水平就顯得十分關鍵。
在許家壩鎮(zhèn)，得益于思南縣第二批縣域醫(yī)療次中心建設項目，一座集醫(yī)療、急救、預防、康復、教學于一體的現代化二級綜合醫(yī)院——許家壩鎮(zhèn)人民醫(yī)院正乘風而起。
走進醫(yī)院中醫(yī)館，一股濃濃的中藥香味撲面而來。館內，走廊兩側掛滿了精美的中草藥圖片和中醫(yī)療法療效說明。
在中醫(yī)針灸推拿室、艾灸理療室、中藥熏蒸房、煎藥室除了擁有傳統中醫(yī)所需的各種設施和器械外，還配備了現代化中醫(yī)診療設備，讓中醫(yī)診療更加科學準確。
“我們以傳統中醫(yī)診療方法為核心，開展了針灸、推拿、艾灸等診療內容，充分發(fā)揮中醫(yī)治未病的傳統優(yōu)勢，在疾病治療過程中進一步發(fā)揮中醫(yī)藥防治疾病的特色，運用中醫(yī)養(yǎng)生、保健、調理等方面的理論和技術，不斷提高患者的健康水平和生活質量。”許家壩鎮(zhèn)人民醫(yī)院中醫(yī)館住院醫(yī)師唐文坤介紹。
去年來，許家壩鎮(zhèn)人民醫(yī)院以“縣域醫(yī)療次中心”建設為基石，重點開展增強醫(yī)療硬件設施、健全學科診療科目、強化人才骨干培養(yǎng)、完善基礎設施建設等方面工作。
截止目前，醫(yī)院識別診治的常見病種達135種，收治住院病種92種，開展手術病種25種，門急診量5508人次，同比增長15%；住院人次6833人次，同比增長8%。周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)就診患者占比為35%。
同時，深入推進縣域醫(yī)共體內“雙向轉診”，下派包村業(yè)務骨干，摸清常住人口的健康狀況，掌握就診意向和流向，指導村醫(yī)引導患者就近就醫(yī)。結合65歲以上老年人及重點人群健康體檢，以家庭醫(yī)生簽約服務為著力點，成立以5個臨床科室為首的包保責任科室，由縣、鎮(zhèn)、村三級責任劃分模式，建立村村包保機制，采取1+3+1的包保梯隊對轄區(qū)村民進行村村走訪，戶戶健康體檢，不斷加強醫(yī)防融合，推動臨床業(yè)務與公共衛(wèi)生同步發(fā)展。
“群眾的健康需要，就是醫(yī)院的發(fā)展方向?！痹S家壩人民醫(yī)院副院長何坤告訴記者，縣域醫(yī)療次中心建設以來，醫(yī)院服務能力和水平得到大幅度提升，臨床和醫(yī)技科室增加到12個，能夠開展三、四級手術，切實有效為許家壩鎮(zhèn)、楓蕓鄉(xiāng)、香壩鄉(xiāng)、青杠坡鎮(zhèn)、張家寨鎮(zhèn)等周邊6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)10余萬群眾解決就醫(yī)難題。
發(fā)揮縣級醫(yī)院龍頭作用 讓群眾患病有更好醫(yī)靠
日前，中信湘雅生殖與遺傳專科醫(yī)院生殖中心副主任醫(yī)師馬海蘭已在思南縣人民醫(yī)院坐診，為該縣不孕不育患者診療，讓群眾真正在“家門口”享受優(yōu)質生殖醫(yī)療服務。
“通過邀請湘雅醫(yī)院專家來坐診，確診群眾患有不孕不育癥后，在我們醫(yī)院完善術前相關檢查，通過綠色通道在中信湘雅生殖與遺傳?？漆t(yī)院進行下一步治療和指導，不僅為群眾降低了治療費用，而且還節(jié)省了時間?！彼寄峡h人民醫(yī)院副院長楊昌軍說。
今年，醫(yī)院通過與中信湘雅生殖與遺傳?？漆t(yī)院合作共建生殖與遺傳專科聯盟機遇，充分依托中信湘雅生殖與遺傳?？漆t(yī)院在生殖健康、遺傳優(yōu)生等領域的人才、技術和設備優(yōu)勢，努力把助孕治療服務水平提上一個新臺階，讓更多群眾在家門口享受國際一流的生殖醫(yī)療服務。
據楊昌軍介紹，今年以來，思南縣人民醫(yī)院以“醫(yī)療、教學、科研、管理”為發(fā)展方向，以建設緊密型醫(yī)共體為抓手，以創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院為重點，堅持黨建引領發(fā)展，推動業(yè)務融合發(fā)展；堅持人才建設為支撐，打造高素質人才隊伍；堅持創(chuàng)新驅動發(fā)展，不斷激發(fā)內生動力；持續(xù)加強內涵建設，不斷提升醫(yī)院綜合服務能力。
在著力硬軟件建設的同時，學科建設也取得長足發(fā)展，醫(yī)院有省級重點?？?泌尿外科)1個，省級重點建設?？?個，市級重點?？?2個。2023年完成創(chuàng)建省級重點?？乞炇?個，成功申報立項省級重點?？?個，完成市級重點專科驗收1個。新成立全科醫(yī)學科、血液腫瘤科、消化內科，不斷強化學科的發(fā)展。同時組建胸外科、老年醫(yī)學科、高壓氧科、創(chuàng)傷中心等學科，開展新項目新技術21項。
今年1—8月，醫(yī)院門急診共232549人次，出院病人共28853人次，與去年同期相比增長11.99%；實施各類手術8318臺次，與去年同期相比增長7.8%；三、四級手術3723例，較同期增長15.5%；三、四級手術占比44.75%，較同期增長3.74%；CMI1.13較同期提高0.02%。
“建設緊密型醫(yī)共體，讓群眾患病有更好的‘醫(yī)’靠?！睏畈娬f，醫(yī)院成立了運營管理中心、人力資源中心、財務管理中心、藥械管理中心、信息管理中心、財務管理中心，每月對兩家緊密型醫(yī)共體單位財務進行統計及審核。
與此同時，還不斷加強對成員單位基本藥物合理用藥知識教育培訓、基層衛(wèi)生院合理用藥的指導，充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)趕集日，安排高年資主治醫(yī)師及以上職稱的專家到醫(yī)共體成員單位開展查房、坐診、講座、義診、巡診，利用家庭醫(yī)生簽約服務團隊，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村醫(yī)進行專業(yè)技術培訓，對簽約居民開展健康體檢、健康宣教、健康咨詢服務以及大病、慢性病康復服務。
逐步規(guī)范分級診療，通過雙向轉診，今年1-8月共下轉350人，同期增長25人次。充分運用遠程醫(yī)療平臺，發(fā)揮遠程心電、遠程影像等中心作用，今年共完成遠程影像診斷16787人次，完成遠程心電診斷2087人次。
按照“六統一”管理，根據醫(yī)共體成員單位“一院一品、一院一特”和“1個標準中醫(yī)館+1個臨床科室+N個特色科室”的建設和發(fā)展需要，調派中高級職稱的專業(yè)技術人員到成員單位任職、掛職、坐診、查房、帶教等。極大提高了基層醫(yī)療機構的服務能力和管理水平。
目前，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心均達到國家優(yōu)質服務基層行基本標準，三分之一的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)已達到國家優(yōu)質服務基層行推薦標準。2022年縣域內就診率達94.3%，基層醫(yī)療機構門急診人次占比達到67.5%。
（麻占江）
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